广雅中学艺术特长生招生报名表

学生姓名

性别

出生年月

身高

一寸

免冠

照片

毕业学校

家庭电话或

本人手机

家庭住址

报考号

家

庭

情

况

姓  名

工 作 单 位

职务

联系电话

父

母

学习情况

初三参加“一模”或最近一次考试成绩

语：    数：    英：    物：    化：    政：  

总分（不含体育）：

操行等级

是否三好学生

健康状况

参加区级以上学科竞赛获奖情况

艺术水平及其他特长

报考艺术类别

艺术活动简历及艺术获奖情况

其他艺术特长

其他艺术活动简历及其他艺术获奖情况

家长意见：

                                                       签名：

年   月   日 

（以下由广雅填写）  

报名审核意见：              签名：

艺术测试成绩：              签名：