广州市、区教育部门办幼儿园电脑派位招生报名表
报名编号：
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幼儿姓名
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性别
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出生日期
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身份证号
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民族
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健康状况
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家庭住址
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住宅电话
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幼儿户籍地
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市 区 街道（镇） 居委会（村）
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政策性照顾类型
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政策性照顾所属区
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是否双(多)胞胎
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双(多)胞胎幼儿信息
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市属志愿幼儿园
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市属电脑派位随机号码
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市属排位序号
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区属志愿幼儿园
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区属电脑派位随机号码
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区属排位序号
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监护人信息
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关系
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姓名
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户籍所在地
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身份证号
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工作单位
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联系电话
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父
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母
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监护人签名
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签名时间
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年 月 日
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幼儿园审核材料情况（以下由幼儿园填写）
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证明材料清单
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A、材料真实
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B、缺材料
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C、假材料
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1.监护人与幼儿共同户口簿，若户口簿不共有则提供幼儿户口簿及法定机构如法院、公安机关等出具的监护证明
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2.监护人二代身份证
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3.幼儿保健手册及预防接种证
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4.其他
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幼儿园
审核意见
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（盖章）
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注：1.基本信息以幼儿监护人网上报名所填信息为准，资格审核时由幼儿园打印，监护人签名确认。
2.若提供审核材料弄虚作假，或逾期不补足欠缺材料的，或未按规定时间注册报到的，将不予录取。